中国卫生健康统计年鉴统计，2019年我国人工流产人数已达976.2万，继2014年来呈连年上升趋势。而2020年我国人口出生率下降至8.52‰，创建国以来最低。有效避孕，保护女性生育力，迫在眉睫。

　　而有这样一群女性，她们患有常见的妇科疾病，其中很大一部分处于生育期，即有避孕要求，又要保护生育力，同时又要兼顾治疗妇科疾病。对于她们如何“一石三鸟”，做到兼而顾之，听听顺义妇儿医院妇科孙见微医生怎么说。

　　1.子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见和高发的良性肿瘤，30岁以上女性约20%患有子宫肌瘤。其病因尚不清楚，可能与雌孕激素有关，或因单平滑肌细胞突变，导致促肿瘤细胞生长因子增多，雌孕激素受体高表达有关。其常见症状有经量增多、腹部包块、压迫症状等，孕期可有肌瘤红色样变。

　　患子宫肌瘤的女性首选COC(复方口服避孕药)或LNG-IUS(左炔诺酮宫内缓释系统)避孕。其发挥稳定避孕效用同时，均可抑制子宫肌瘤生长，减少出血，改善经量增多等症状。对于子宫肌瘤剔除术后的避孕时间要求，浆膜下肌瘤剔除术后需避孕3个月，其他类型肌瘤剔除术后需避孕6-12个月，以减少妊娠期间瘢痕子宫破裂风险。

　　2.子宫内膜异位症和子宫腺肌病

　　子宫内膜异位症和子宫腺肌病的发病率呈逐年上升趋势，具体病因不清。对女性最大的困扰是逐渐加重的继发性痛经，此外，子宫内膜异位症严重可致不孕，腺肌病常有经量增多，严重致贫血。

　　推荐首选COC或LNG-IUS避孕。其通过抑制子宫内膜生长，使异位内膜萎缩，减少前列腺素分泌，从而缓解疼痛并减少月经量。对术前及术后疼痛改善及术后预防复发均有效。在子宫腺肌病治疗中，因LNG-IUS可缩小子宫内膜和肌层交界区厚度，缩小子宫体积，所以减轻疼痛及减少经量效果均优于COC。DMPA(长效醋酸甲羟孕酮避孕针)长期应用可导致骨密度减低，ETG(依托孕烯)皮下埋植剂治疗的研究证据较少，均做为备选方案。

　　3.子宫内膜增生

　　子宫内膜增生的主要原因是子宫内膜受长期雌激素刺激，缺少孕激素拮抗，导致内膜量增多。其主要表现为异常子宫出血。子宫内膜增生可分为子宫内膜增生不伴不典型增生(EH)，子宫内膜不典型增生(AH)。EH发展为子宫内膜癌的风险为1%-3%，25%-40%的AH患者同时存在子宫内膜癌。对于EH患者，LNG-IUS避孕同时，能够有效逆转增生的子宫内膜，减少发展为子宫内膜癌风险。有研究，其内膜逆转率达100%。对于AH有生育要求的女性，明确风险前提下，可选用LNG-IUS或口服孕激素治疗，但需严密评估和随访。

　　4.子宫内膜息肉

　　子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长，是常见的妇科良性疾病，恶变率低。年龄、高血压、肥胖、他莫昔芬的使用与其发展有关。子宫内膜息肉切除术是首选治疗手段，但术后容易复发，对于术后暂无生育要求的女性，可选用COC或LNG-IUS，其通过抑制子宫内膜过度增生，减少息肉复发。

　　5.异常子宫出血(排卵障碍引起)

　　排卵障碍引起的异常子宫出血，多是由于下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴异常引起。女性不同生理阶段均可出现，是门诊常见的妇科疾病。对于青春期及生育期的女性患者，COC起到避孕同时，可以止血，使月经规律，减少内膜增生发生。对于围绝经期女性，避孕依然重要，使用LNG-IUS，安全避孕同时减少复发，降低子宫内膜癌发生风险。

　　6.原发性痛经

　　原发性痛经是子宫痉挛性收缩引起的子宫缺血，与子宫内膜前列腺素分泌量增多或异常有关。可在月经前几小时开始，除了小腹疼痛之外，严重的可出现头痛、恶心呕吐、腹泻、甚至晕厥。COC发挥避孕同时，可降低前列腺素水平，明显减轻疼痛。而在日本，LNG-IUS除了用于避孕、月经量过多的治疗，还用于痛经的治疗。

　　虽然COC充分发挥了避孕+治疗妇科疾病的双重作用，同时也增加了与雌激素相关的不良反应。40岁以上的女性心脑血管疾病、血栓、肥胖、骨质疏松、糖尿病和恶性肿瘤等发病率逐渐升高，因此使用前需充分咨询，排除禁忌，使用后需定期随访及安全评估。LNG-IUS属于单纯孕激素，不含雌激素，对于无高危因素的女性，并不增加心脑血管疾病的患病风险，但由于缺乏雌激素，使用期间会出现不规则出血或闭经，需对症治疗。

　　处于生育期患有妇科常见疾病的女性是一个特殊的群体，随着发病率逐年增加，需要我们重视其避孕，治疗疾病，保护生育力的诉求，选择个体化的避孕方案，获得避孕外的最大收益。