2月4日上午，胎龄24周，出生时只有700克的超早产儿在父母的陪伴下出院了。今天对于这个宝宝是个特殊的日子，经过医护人员118天的共同努力，宝宝体重已达到3230克，各项生命体征平稳，顺义妇儿医院和这个超早产宝宝及全家创造了生命的奇迹。如此超轻体重的超早产儿能被救活，在全国甚至是世界都是很少见的。

　　面对生存的极限禁区，医护和家属没有放弃

　　时间回到2020年10月7日，顺义区妇幼保健院新生儿重症监护室，凌晨12：00急促的电话铃声突然响起，电话那头产房呼叫，一位胎龄24周孕妇即将分娩。由于家属要求抢救新生儿的愿望强烈，而胎龄23~24周接近人类早产儿的生存极限，救治风险极大。接到电话后，新生儿科医生张倩和赵辉迅速到达产房。患儿出生时全身松软，肤色苍白，仅有心跳，医护团队迅速给患儿清理气道、气管插管、心外按压，并进行脐静脉置管，在生后第一时间建立了静脉输液的生命线，宝宝渐渐转红的肤色、恢复的心率和活动的四肢提示复苏成功了!随后在气管插管下转入新生儿重症监护室(NICU)。

　　妇产科教科书将胎龄28周以下定义为流产，因为这部分新生儿娩出后生存几率较小。随着围产医学的进展，近年来胎龄25~28周早产儿救治成功的比率逐渐增加。目前世界上大多数发达国家对胎龄25周以上的早产儿进行积极的抢救，除非有严重的畸形，而胎龄23~25周由于接近生存极限，是否抢救是根据患儿情况及父母的愿望决定。

　　病情稳定下来后，尉进茜主任亲自与患儿的父亲进行了进一步的沟通。因为这么小的早产儿死亡率及致残率高，救治难度大，费用高，妇儿医院还没有救治这么小胎龄早产儿的经验，建议家长转上级医院治疗。此时患儿疲惫的父亲眼睛里瞬间流下了无助的泪水，因为各种原因不能去上级医院，所以我们医护人员一定要努力积极地救治这个弱小的生命，新生儿科医护人员顿时感到了责任与压力。尉进茜主任立刻安排富有临床经验的申英杰、赵辉医师担任早产宝宝的主管二线医生，自己担任三线医生，张倩、詹实娜医师等先后担任超早产宝宝的一线医生，并配备最强的护理团队配合治疗。

　　呼吸关——早产宝宝迎来首个生死关

　　由于提前降临得太早，小宝宝肺发育很不成熟，过呼吸关是宝宝遇到的最大的挑战，出生后立即予气管内滴入了肺表面活性物质。最初几天，呼吸机的调整是最为困难的，呼吸机从高频到常频，从压控都容控，不放过每个细微的变化，及时调整呼吸支持及治疗方案。经过了7个日夜呼吸机参数逐渐下调，本来大家都松了一口气，觉得看到了希望，然而小家伙似乎在挑战我们，逐渐又出现了呼吸困难。呼吸机参数越来越高，医护人员积极寻找原因，北京儿童医院李耿主任更是大力支持，来到我科进行病例查房及讨论。由于宝宝的胎龄太小，早期给予的肺表面活性物质已经消耗，而本身的胎龄还没有到产生自身肺表面活性物质的能力。于是，再一次的PS滴入，终于化险为夷，这也是一个特别宝贵的经验。

　　医护团队每日细心评估小宝宝的病情，印象最为深刻的是在宝宝脱离有创呼吸机前，还进行了全市新生儿专家进行会诊，给了最权威的意见。脱机那天也是异常兴奋的，虽然是加班到半夜，但是仍然抑制不住的兴奋和幸福。宝宝在生后不到2个月的时间内就成功脱离了有创呼吸机，战胜了早产儿最凶险的呼吸系统疾病——呼吸窘迫综合征和支气管肺发育不良。而在此期间，多次的床旁胸片拍摄最辛苦的就是放射科的各位兄弟姐妹，无论何时，只要一个电话，随叫随到，为我们成功的闯过呼吸关保驾护航。

　　循环关——早产宝贝面临第二个生死关

　　由于超早产儿动脉导管未闭对循环系统影响很大，很容易出现血流动力学紊乱，肺血流增多、肺动脉高压，医院超声科超强配合，时刻帮我们把关。虽然宝宝的动脉导管经过非甾体类药物布洛芬顺利关闭，然而同时北京儿童医院心外科主任也同时做好了来我院进行床旁做好了手术结扎的准备，做到万无一失。

　　营养关——早产宝宝遇到的第三关

　　“营养”是早产宝宝赖以生存的基础，在与家长充分沟通后，帮助宝宝妈妈树立育儿信心，从生后不到24小时内，妈妈的乳汁就从鼻胃管输送给宝宝。从微量喂养开始，逐渐加量，然而宝宝体重极低，各项组织器官系统发育均不成熟，需要静脉营养，静脉补充钙剂等治疗，外周静脉无法实现，护士长王立娟带领的护理团队给予患儿实施了中心静脉置管术(PICC)，为救治患儿起到了至关重要的作用。精确计算每日的肠内及肠外胃肠营养量和热卡，确保生长发育的需求已经成为一线医生每天必不可少的功课。

　　治疗关——考验医护的多个器官的治疗

　　闯过上述的三关，下面还有你想不到的，考验医护的治疗宝宝多个器官的关口。超早宝宝的治疗有多难，在100多个日夜里，经历呼吸窘迫综合征、败血症、颅内出血、动脉导管未闭、支气管肺发育不良、贫血、胃食管反流等一系列状况，这些临床诊断如同一座座险峻高峰，矗立眼前。

　　高频呼吸机通气情况下进行的腰椎穿刺更是具有挑战，高邈医生动作娴熟，非常顺利穿刺成功，为抗生素应用疗程起到关键性决策作用。

　　由于出生胎龄太小，宝宝的视网膜还远未成熟，在发育的过程中很容易出现异常血管增生并出血，从而导致视网膜剥离。所以早发现、早治疗是关键。眼科医生定期来到新生儿病房为宝宝进行早产儿视网膜病筛查，而早产儿视网膜病的治疗更是得到了北京儿童医院眼科主任的大力帮助，经过双向转诊绿色通道为患儿顺利治愈后转回我院。

　　护理关——关注宝宝远期健康和智能发育

　　随着新生儿重症监护室(NICU)抢救技术的发展，早产儿的生存率不断提高。在抢救生命的同时，医护团队还关注宝宝的远期健康和智能发育，开展早产儿早期脑发育支持护理，并录制了爸爸妈妈对她鼓励的话语，伴随着音乐，每天定时放给宝宝播放。宝宝病情稳定后还请妈妈进入病房，给宝宝进行“袋鼠式护理”。由于宝宝太小了，宝妈第一次袋鼠式护理特别紧张，尉进茜主任更是亲自在母婴进行喂养指导和宣教，减轻妈妈的焦虑紧张的心情。

　　在即将脱离呼吸机的那段日子更是让人难忘。由于新型冠状病毒肆虐，顺义区出现了确诊病例，无疑为陪护增加了阻碍，然而，我们在严格的疫情防控下，为宝妈进行了新冠筛查后顺利进入温馨的母婴同室。由于医护人员的精心指导和妈妈的陪护，宝宝顺利脱机，顺利脱离鼻饲喂养管，让我们深刻体会到疫情隔离的是病毒，温暖的是人心。

　　这是一个医护人员“勇于担当、敢为人先”挑战极限的医学传奇。虽然宝宝今天出院了，但是我们的关爱并不会停止，我们将对宝宝负责到底，不仅给她生命，而要给她更高的生活质量，还将为她量身打造家庭式康复计划，伴随她健康成长。