张阿姨是内蒙古自治区科尔沁左翼中旗努日木镇的一位普通农民，老伴身患残疾，两位老人膝下无子女，都已过花甲之年，只能依靠自己维持生计。国家的精准扶贫政策给困难群众带来了福利，老两口成了建档立卡贫困户，在政府的帮助下饲养牛羊，日子逐渐有了起色，他们的脸上露出了久违的笑容。

　　可世事难料，天有不测风云，2年前张阿姨无意中发现右侧乳房内有一个鹌鹑蛋大小的肿块，不疼不痒，不影响生活和劳动，所以并没有放在心上。糟糕的是，乳房肿块快速增大，并于三个月前开始破溃且逐渐加重，散发出恶臭气味。张阿姨意识到病情严重，但是为了不给刚刚转好的家庭带来经济负担，她忍受着日益加重的病痛。终于在老伴的劝说和陪同下，张阿姨于10月20日来到了我正在执行帮扶任务的科左中旗人民医院外一科就诊。

　　我和科主任毕蕾蕾共同为患者看诊。在了解了张阿姨的病史并为她做了查体之后，我意识到患者的病情比较严重，凭经验，这是典型的乳腺癌表现，而且分期至少是局部晚期。我和毕主任讨论后决定首先行病灶穿刺活检，明确病理诊断和病理分型，并了解患者的全身情况，看是否存在远处转移，然后确定下一步治疗方案。于是第一时间我为患者做了右乳病灶的空芯针穿刺活检。

　　10天后，张阿姨的病理有了结果：浸润性癌，ER(5%强阳)，PR阴性，Her-2(3+，阳性)，Ki-67(30%阳性)。总结患者的病情：61岁绝经后女性，右乳腺癌诊断明确，影像检查提示肺转移，肿瘤分期T4N1M1(IV期)，肿瘤分型LuminalB。患者合并糖尿病(住院时发现)。

　　我和毕蕾蕾主任、何健信医生共同商讨如何为患者开展治疗。首先要明确患者的病情和治疗目的。首诊IV期乳腺癌，合并肺转移，目前这种晚期肿瘤还难以治愈，不宜手术治疗，治疗目的是通过有效的药物治疗缩小肿瘤，控制肿瘤进展，延长患者生命;其次是具体治疗方案的制定。考虑到患者属于建档立卡贫困人员，生活条件刚刚转好，因此，总的原则是既要符合目前乳腺癌治疗规范，又不能使患者因病返贫。经过协商后选择紫杉醇化疗联合单药曲妥珠单抗靶向治疗，这种方案属于指南推荐方案，有效率高，而且目前已纳入医保报销范围，能够大大减轻患者的经济负担;第三、在治疗疾病的同时，化疗的安全性也是要重点考虑的。由于医院技术条件的限制，药物输注方式只能采用外周静脉通路，这就大大增加了药物性静脉炎的风险，输注过程中要严密监测，预防跑针、渗液等情况，如出现要及时处理。化疗不良反应更不容忽视，这是治疗顺利进行的关键。拟定的治疗方案主要副作用是过敏、血液学毒性、神经毒性及脱发，要严密监测。

　　经过两周的治疗用药，患者自觉肿块变软，局部渗出也明显减少了，这正是抗肿瘤药物有效，患者病情好转的表现。我把病情向患者和家属做了说明，他们非常的高兴，庆幸赶上了党的好政策。同时，我把这个病例向医院领导包俊清院长做了汇报，包院长感慨地说：“过去当地老百姓得了晚期肿瘤，好多因为家庭贫困只能眼睁睁等死，听天由命。有了国家的精准扶贫政策，不但有了经济上的支持，而且还有先进的技术和理念的引进，晚期肿瘤患者也可以在有效的治疗中长期生存，改善生活质量。”

　　通过这个病例，我们觉得所做的一切努力都是值得的。在党的好政策引导下，脱贫攻坚的道路上，无论男女老幼，无论健康与疾病，一个也不能掉队!