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情驻科左旗 播撒天使爱 他遇到了首位乳腺癌肺转移患者

作者:杨青中 2020-11-27 11:14:46 来源:乳腺中心 浏览次数:

  张阿姨是内蒙古自治区科尔沁左翼中旗努日木镇的一位普通农民,老伴身患残疾,两位老人膝下无子女,都已过花甲之年,只能依靠自己维持生计。国家的精准扶贫政策给困难群众带来了福利,老两口成了建档立卡贫困户,在政府的帮助下饲养牛羊,日子逐渐有了起色,他们的脸上露出了久违的笑容。

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  可世事难料,天有不测风云,2年前张阿姨无意中发现右侧乳房内有一个鹌鹑蛋大小的肿块,不疼不痒,不影响生活和劳动,所以并没有放在心上。糟糕的是,乳房肿块快速增大,并于三个月前开始破溃且逐渐加重,散发出恶臭气味。张阿姨意识到病情严重,但是为了不给刚刚转好的家庭带来经济负担,她忍受着日益加重的病痛。终于在老伴的劝说和陪同下,张阿姨于10月20日来到了我正在执行帮扶任务的科左中旗人民医院外一科就诊。

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  我和科主任毕蕾蕾共同为患者看诊。在了解了张阿姨的病史并为她做了查体之后,我意识到患者的病情比较严重,凭经验,这是典型的乳腺癌表现,而且分期至少是局部晚期。我和毕主任讨论后决定首先行病灶穿刺活检,明确病理诊断和病理分型,并了解患者的全身情况,看是否存在远处转移,然后确定下一步治疗方案。于是第一时间我为患者做了右乳病灶的空芯针穿刺活检。

  10天后,张阿姨的病理有了结果:浸润性癌,ER(5%强阳),PR阴性,Her-2(3+,阳性),Ki-67(30%阳性)。总结患者的病情:61岁绝经后女性,右乳腺癌诊断明确,影像检查提示肺转移,肿瘤分期T4N1M1(IV期),肿瘤分型LuminalB。患者合并糖尿病(住院时发现)。

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  我和毕蕾蕾主任、何健信医生共同商讨如何为患者开展治疗。首先要明确患者的病情和治疗目的。首诊IV期乳腺癌,合并肺转移,目前这种晚期肿瘤还难以治愈,不宜手术治疗,治疗目的是通过有效的药物治疗缩小肿瘤,控制肿瘤进展,延长患者生命;其次是具体治疗方案的制定。考虑到患者属于建档立卡贫困人员,生活条件刚刚转好,因此,总的原则是既要符合目前乳腺癌治疗规范,又不能使患者因病返贫。经过协商后选择紫杉醇化疗联合单药曲妥珠单抗靶向治疗,这种方案属于指南推荐方案,有效率高,而且目前已纳入医保报销范围,能够大大减轻患者的经济负担;第三、在治疗疾病的同时,化疗的安全性也是要重点考虑的。由于医院技术条件的限制,药物输注方式只能采用外周静脉通路,这就大大增加了药物性静脉炎的风险,输注过程中要严密监测,预防跑针、渗液等情况,如出现要及时处理。化疗不良反应更不容忽视,这是治疗顺利进行的关键。拟定的治疗方案主要副作用是过敏、血液学毒性、神经毒性及脱发,要严密监测。

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  经过两周的治疗用药,患者自觉肿块变软,局部渗出也明显减少了,这正是抗肿瘤药物有效,患者病情好转的表现。我把病情向患者和家属做了说明,他们非常的高兴,庆幸赶上了党的好政策。同时,我把这个病例向医院领导包俊清院长做了汇报,包院长感慨地说:“过去当地老百姓得了晚期肿瘤,好多因为家庭贫困只能眼睁睁等死,听天由命。有了国家的精准扶贫政策,不但有了经济上的支持,而且还有先进的技术和理念的引进,晚期肿瘤患者也可以在有效的治疗中长期生存,改善生活质量。”

  通过这个病例,我们觉得所做的一切努力都是值得的。在党的好政策引导下,脱贫攻坚的道路上,无论男女老幼,无论健康与疾病,一个也不能掉队!

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