为积极引导家庭科学孕育和养育健康新生命，健全出生缺陷防治体系，今年，北京市卫生健康委、北京银保监局联合建立北京市出生缺陷综合防治多元保障机制，并将25个病种纳入出生缺陷综合防治保障范围。

　　受益人群：在本市参加婚前医学检查、孕前优生健康检查、增补叶酸、孕产期保健、产前筛查、新生儿疾病筛查等并按照医学建议完成系列服务的孕产妇所娩活产儿，均为受益人群，享有免费出生缺陷保险。

　　2020年1月1日至2022年12月31日出生，在北京市行政区域内符合保险方案规定的孕产妇所娩的发生相应出生缺陷的活产儿，可享受相关惠民政策。每名符合规定的出生缺陷患儿最高可享受2万元保险金补偿。

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北京市出生缺陷综合防治多元保障机制12问

　　01.防控出生缺陷有什么意义?

　　出生缺陷是流产、死胎、婴儿死亡和残疾的重要因素，严重影响着婴儿的生活和生存质量，给家庭带来沉重的经济负担和精神负担。出生缺陷因其病种多、病因复杂、经济负担重、社会影响大，不仅是重大的公共卫生问题，更是一项社会问题。出生缺陷综合防控工作是满足人民群众健康需求、提高出生人口素质的重要抓手，是一项重要的民生工程。

　　02.出生缺陷有哪些预防策略?

　　为减少出生缺陷发生，世界卫生组织提出了出生缺陷干预“三级预防”策略:

　　一级预防:孕前及孕早期(又称围孕期)阶段的综合干预，通过健康教育、选择最佳生育年龄、遗传咨询、孕前保健、合理营养、避免接触放射性和有毒有害物质、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒戒毒等，减少出生缺陷的发生;

　　二级预防:通过孕期筛查和产前诊断识别胎儿的严重先天缺陷，早期发现，早期干预，减少缺陷儿的出生;

　　三级预防:针对新生儿疾病的早期筛查，早期诊断，及时治疗，避免或减少致残，提高患儿的生活质量。

　　03.纳入本次保险补偿的出生缺陷种类有哪些?

　　2020年，北京市建立出生缺陷综合防治多元保障机制，由北京市卫生健康委员会、中国银行保险监督管理委员会北京监管局联合印发《关于建立北京市出生缺陷综合防治多元保障机制的通知》。其中，纳入补偿范围的出生缺陷共有25种，

　　具体如下：

　　23种是孕期实施筛查的出生缺陷，主要有唐氏综合征;脊柱裂;肢体短缩;消化道畸形(含食道狭窄或闭锁、小肠狭窄或闭锁、肛门狭窄或闭锁);11 种严重的先天性心脏病(含主动脉狭窄、右室双出口、完全性大动脉血管转位、主动脉弓离断、肺动脉闭锁、法洛四联症、完全性肺静脉异位引流、肺动脉狭窄、血管环、左冠状动脉异常起源和右肺动脉起源于主动脉);病例数较多、治疗费用较低且效果好的出生缺陷(含唇裂、腭裂、唇腭裂、面裂、尿道下裂以及先天性肾积水)。

　　其中2种是新生儿期实施早期筛查的出生缺陷，主要有BH4 缺乏型先天性苯丙酮尿症(BH4-PKU);双侧传导性耳聋且实施骨桥治疗者。

　　04.哪些出生缺陷患儿可以享受补偿?

　　为促进更多人员参加出生缺陷三级预防，凡已在本市参加婚前医学检查、孕前优生健康检查、增补叶酸、早孕建册、孕产期保健、产前筛查、新生儿疾病筛查等并按照医学建议完成系列服务的孕产妇所娩的活产儿，如为上述出生缺陷患儿可以享受该补偿。

　　05.具体什么时间段出生的孩子可享受该惠民政策?

　　2020年1月1日至2022年12月31日出生，在北京市行政区域内符合保险方案规定的孕产妇所娩的发生相应出生缺陷的活产儿。

　　06.上述出生缺陷患儿可享受多少补偿额度?

　　符合规定的每名出生缺陷患儿最高可享受2万元保险金补偿。其中唐氏儿(申请补偿时仍存活)及双侧传导性耳聋实施了骨桥治疗的患儿，凭诊断证明可直接享受2万元疾病保险金。其他符合规定的出生缺陷患儿，在3周岁以内治疗均可享受一次住院费用补偿(包括入院前7天和出院后30天内的跟本次补偿疾病相关的门诊费用)，国际部特需门诊除外，补偿额度是扣除城乡医保报销后，个人自负在2万元以上(持有医疗救助对象证明人员，个人自负在1万元以上)的部分，按照50%的比例给付医疗费用保险金。BH4缺乏型PKU凭购药票据即可直接享受补偿。凡是自负金额(含自费)超过2万元的，理算补偿金额低于2000元的，予以最低补偿金额2000元。

　　07.保险金具体包括什么呢?

　　保险金分为两种。

　　一是疾病保险金：患儿为双侧传导性耳聋且实施骨桥治疗者予以一次性疾病保险金2万元;患儿为唐氏综合征且申请补偿时仍存活的予以一次性疾病保险金2万元。

　　二是医疗费用保险金：23种出生缺陷享受医疗费用保险金。医疗费用保险金以在北京市二级及以上公立医疗机构入院治疗产生的(国际部特需门诊除外)一次从入院到出院所需医疗总费用(含入院前7天和出院后30天内的跟本次补偿疾病相关的门诊费用)，超出该出生缺陷本身治疗的其他并发症费用暂不列入补偿范围。BH4缺乏型先天性苯丙酮尿症(PKU)患儿，凭相应购药票据即可享受医疗费用保险金。

　　上述疾病保险金和医疗费用保险金不可同时享受。

　　08.大部分出生缺陷患儿补偿的是医疗费用保险金，医疗费用保险金具体指什么，有哪些注意事项?

　　除唐氏综合征、双侧先天性传导性耳聋且实施骨桥治疗享受疾病保险金补偿外，其他规定范围内的出生缺陷享受医疗费用保险金补偿。

　　医疗费用是指在北京市二级及以上公立医疗机构入院治疗产生的合理且必须的医疗费用(国际部特需门诊除外)。BH4缺乏型先天性苯丙酮尿症(PKU)患儿，凭相应购药票据即可享受医疗费用保险金。

　　以上补偿申请需要在患儿3周岁内治疗且仅可申请一次，3周岁内接受相应出生缺陷一次入院产生的合理且必须的医疗费用(包括入院前7天和出院后30天内的跟本次补偿疾病相关的门诊费用)，在扣除城乡居民基本医疗保险等报销后，仍需个人负担的医疗费用超过2万元的部分(医疗救助对象为1万元免赔额)，按照50%给付医疗费用保险金。凡是自负金额(含自费)超过2万元的，理算补偿金额低于2000元的，予以最低补偿金额2000元。每名患儿可享受的医疗费用保险金最高为2万元。

　　09.医疗费用保险金可申请几次补偿?

　　可申请一次。该次入院产生的合理且必须的医疗费用(包括入院前7天和出院后30天内的跟本次补偿疾病相关的门诊费用)都可享受医疗费用保险金。申请时可选择住院费用最高的一次(国际部特需门诊除外)。

　　10.有哪些情况不享受补偿呢?

　　该保障机制设立了责任免除条件，如果有以下情况，将不给予补偿，具体包括：婚前医学检查中建议不宜结婚或不宜婚育夫妇所娩新生儿的，孕前优生健康检查或产前筛查后医生明确建议不宜分娩孕妇所娩新生儿的，有较为明确致病原因且可通过第三方予以补偿的情况除外。

　　11.出生缺陷保险金申请需要哪些资料?

　　凡是2020年1月1日至2022年12月31日出生的活产儿患有规定的出生缺陷，执行保险保障政策。申请补偿时需要提交以下资料：

　　(1)患儿父母出示享受免费婚前医学检查、孕前优生健康检查后获得的“绿芽行动荣誉证书”及其他有关材料(北京市妇幼健康信息系统核实)。

　　(2)患儿监护人的有效身份证件;

　　(3)患儿提供身份证明或者出生医学证明，与监护人关系证明(户口本、父母结婚证);

　　(4)患儿监护人同意给付保险金的银行卡复印件;

　　(5)北京市二级及以上公立医疗机构(国际部特需门诊除外)出具的在25种出生缺陷之内的诊断证明书、病例资料、出院证明和出院小结;

　　(6)一次住院治疗医疗费用(入院前7天和出院后30天内的跟本次补偿疾病相关的门诊费用)发票原件和费用清单。其中门诊资料包括医院出具的诊断证明书、处方和病历;住院资料包括医院出具的诊断证明书、入出院证明和出院小结。

　　若患儿发生的出生缺陷属于保险责任范围内的医疗费用已通过其他商业保险公司等途径得到了补偿，承办保险机构仅对剩余部分按照该保障机制的条款约定进行给付。申请人需提供已注明给付比例或给付金额的医疗费用收据原件或复印件，收据原件或复印件上应同时加盖给付单位的印章。

　　以上证明和资料不完善的，承办保险机构将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

　　所获得有关信息仅供保险补偿使用。承办公司将按照与政府协议的要求，严格履行对各项信息的保密义务，不会泄露患儿及监护人的个人隐私。

　　12.如何才能申请到补偿?

　　(1)拨打人保健康北京分公司专属服务热线：

　　010-59867830;010-59867850(工作日9:00-17:00)。

　　(2)拨打咨询报案电话：

　　95518(工作日8:00-20:00)

　　按照提示申请补偿。语音说出“出生缺陷保险”转至出生缺陷保险人工服务。

　　一旦申请，无论打哪个电话都会有客服专员全流程引导家长完成补偿服务。患儿父母按照客服专员引导，提供相应资料，若情况属实，即可获得补偿。