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乳腺癌改良根治术后 肢体淋巴水肿如何护理

作者:宋虹 2020-10-16 10:56:18 来源:乳腺中心 浏览次数:

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  日前,一位乳腺癌改良根治术术后的患者急匆匆地来到顺义妇儿医院乳腺中心,孙超护士长看到患者神情紧张,随后她向护士长露出了长长衣袖下犹如碗口粗细的右臂。经过护士长的详细介绍,患者了解到这种病就是常说的术后并发症之一——术后淋巴水肿。

  孙超护士长介绍,乳腺癌患者经过长时间的新辅助化疗后,终于迎来了日夜期盼的手术治疗,然而术后并发症却是她们最为头痛的事。诸多并发症中属术后淋巴水肿尤其重要,主要是它影响了患者的肢体活动,降低了患者的生活质量,但这种并发症经过系统的治疗后是可以控制的。

  淋巴水肿是由于淋巴系统功能性障碍,导致淋巴液在组织间隙滞留所引起的组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列慢性疾病。可分为原发性和继发性淋巴水肿。乳腺癌根治术后发生的淋巴水肿属于继发性水肿,一般由手术、淋巴结清扫等外伤造成淋巴系统损伤,或者放射治疗、感染、恶性肿瘤治疗或转移而引发。淋巴水肿分期:

  0期:潜伏期,也叫亚临床期,手术及放疗后淋巴系统已经损伤,但患肢并无明显肿胀。

  Ⅰ期:可逆期,按压有凹陷,休息或抬高肢体可慢慢消退(此阶段为黄金干预期)。

  Ⅱ期:不可逆期,难以消退,肢体开始出现纤维化(提示水肿加重),偶发丹毒。

  Ⅲ期:极限象皮肿,患肢肿大严重,皮肤外生性乳头状瘤,易致伤残,频发丹毒。

  目前,全世界应用最为广泛,也最被认可的淋巴水肿治疗方法是“淋巴水肿综合消肿治疗”CDT(complex decongestion therapy)。主要包括皮肤护理、手法引流、压力管理、功能锻炼四个步骤。其中压力管理是最不可缺失的治疗措施,也是淋巴水肿的最基本治疗。

  皮肤护理:由于淋巴系统损伤,患肢免疫力下降,患肢皮肤极易受到细菌的攻击导致炎症和感染。所以每天要清洁皮肤,做到“干净不干燥不破损”。

  手法引流:激活淋巴系统,改善该区域淋巴回流,减轻组织纤维化。前期由专业淋巴水肿治疗师完成,后期患者及家属学习后可自行在家完成操作。

  压力管理:手法引流完成后,患者需要马上穿戴淋巴水肿压力服或弹力绷带,来维持前期手法引流的效果。无论手术治疗还是保守治疗,压力治疗管理都是最不可缺失的措施,也是淋巴水肿的最基本治疗。

  功能锻炼:患者穿戴淋巴水肿压力服或弹力绷带的前提下,可进行适当运动,来加快淋巴循环,促进水肿的消退。运动方式必需经治疗师指导后进行。

  这位淋巴水肿患者经过系统的治疗后,她打来电话告诉护士长,自己术侧的手臂已经恢复正常手臂的粗细了,也能做一些基本的生活自理活动,国庆期间,我也能出去看一看,走一走了。

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