功夫不负有心人，这一周我实现了到科左中旗人民医院工作以来两个零的突破。

　　第一个突破是为一位23岁的患有乳腺良性肿瘤的年轻患者实施了手术治疗。

　　患者是一位在读的大学生，半年前发现右侧乳房内有一个肿物，蚕豆大小，在吉林大学附属第一医院通过穿刺活检，诊断为纤维腺瘤后定期观察。患者自觉乳房肿物逐渐增大，遂于9月3日就诊于科左中旗人民医院，复查超声并与半年前的超声比较，肿瘤确实增大了将近1/3。当时我和外一科毕蕾蕾主任一同接诊了这位患者，协商后一致同意手术切除肿瘤是目前最佳的治疗方案，遂与患者和家属沟通，她们同意手术治疗。对于一位尚未结婚生子的大学生来说，实施乳腺手术，医生要有更多地考虑。首先，要尽量避免或降低手术对正常乳腺腺体的副损伤，以保证将来生育后哺乳功能;其次，要尽量保证术后的良好外观，使手术瘢痕更隐蔽。

　　微创旋切手术操作方便、损伤小、瘢痕不明显，能够满足要求，但是这种手术费用较昂贵，而且没有进入医保，这让来自于一个贫困家庭的患者望而却步了。经过与毕主任协商，决定采用普通开放性手术的方式，这样可以大大降低医疗费用，减轻患者负担。手术可以采用乳晕区切口设计，通过皮下隧道切除肿物，这样可以保证微创和良好的外观，但这无疑也大大增加了手术难度。整个手术过程还是比较顺利的，患者术后恢复比较好，对手术效果比较满意。

　　第二个突破是为一位乳腺结节的患者实施了空芯针穿刺活检术。

　　患者是一位33岁已婚女性，曾体检超声发现乳腺内结节，要求进一步诊治，于9月4日就诊于科左中旗人民医院。通过复查超声，发现患者右乳腺上方确实有一直径1cm的低回声结节，超声给出的BI-RADS分级为4a级，这种分级说明结节有2%-30%的几率是恶性，因此我向患者建议进行空芯针穿刺活检进一步明确病理诊断。而患者表示不解并质疑，乳腺内长出来结节，直接切掉不就可以了吗，为什么非要进行空芯针穿刺呢?事实上，患者的不解与质疑也是旗医院医生的想法，他们所认为的诊疗顺序是：发现乳腺结节，直接手术，术中快速冰冻病理诊断，良性做肿物切除，恶性做改良根治术。然而，这种看似合理简洁的传统诊疗模式，却使得患者和医生在疾病面前完全处于一种被动状态，导致患者尤其是恶性肿瘤患者丧失了新辅助治疗、保乳、保腋窝的机会，继而丧失了术后的生活质量。因此，这种模式早已被国际、国内乳腺疾病诊疗指南所淘汰，而空芯针穿刺活检成为乳腺内占位定性诊断的标准操作。

　　经过一番解释，患者理解了穿刺活检的重要性和必要性，并同意接受这种治疗方式。于是我在超声引导下为患者做了右乳肿物的空芯针穿刺活检，操作过程中及术后均无不适感，目前，正在等待病理报告。

　　这两个突破在我执行援蒙任务工作中意义重大，尤其是后者——超声引导下空芯针穿刺活检，这也是整个科左中旗地区的第一例。这项技术Q的开展很重要，并非是因为技术操作有多高难度，而是因为它代表了先进规范的乳腺疾病诊疗理念的输入。希望这点星星之火将来可以燎原，我亦希望有更多的乳腺疾病规范治疗的理念在这里推广，惠及更多的患者。