在门诊换药室，遇到一位表皮擦伤的一位小患者，询问病史了解到：孩子几天前玩轮滑摔伤，膝盖擦掉了一块皮，家人简单处理后并未包扎，两天后伤口结痂了，这次就诊是因为痂皮下有脓液渗出。就因为伤口处理观点不同，孩子的父母闹的很不开心。

　　擦伤在外科门诊乃至在生活中都是经常见到的，那么表皮擦伤到底该怎样处理才能更好地愈合呢?

　　北京儿童医院顺义妇儿医院综合外科韩雪峰护士长对伤口造口专业有很深的认识，她指出，伤口愈合理论分为传统性干性愈合与现代提出的湿性愈合。干性愈合理论认为，伤口愈合需要干燥环境，有大气氧的参与，可以促进伤口愈合。而1962年英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实，在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍，这一湿性愈合理念被首次提出。

　　什么是干性愈合?什么是湿性愈合呢?

　　对于这种表皮擦伤并且未伤及真皮层的伤口，在损伤的过程中，毛细血管的破裂导致破损皮肤处聚集各种凝血因子、白细胞、巨噬细胞血小板等组织液体，在充分消毒后采取“晾干”愈合的策略就是传统干性愈合理论的基础。那么，实际上伤口创面真的是完全干燥的吗?答案是否定的，因为身体受伤后会启动自我修复系统，我们所看到的痂皮，实际就是人体自我保护最好的“外敷料”。

　　湿性愈合是人为地为伤口提供一个可以防止细菌侵入的保护屏障——即包扎。在消毒处理后，用无菌敷料覆盖伤口处表面，为伤口提供湿暖的生长环境。但在伤口完全愈合前，要进行定期换药处理，将伤口细菌数量控制在不会对伤口造成感染的范围内。

　　为什么痂皮下会产生脓液?

　　考虑几点原因：第一，可能存在消毒不彻底的情况，残留的细菌数量过多，易造成伤口感染;第二，已经形成的痂皮破损，细菌进入温暖潮湿的创口表面，更是细菌良好的培养基;第三，痂皮遇水等非消毒液的液体后痂皮软化，对伤口包裹不严，细菌通过缝隙侵入而造成伤口感染。所以在擦伤之后我们首先要保证消毒规范的基础上，再谈干性愈合的事情。

　　那么，对于表皮擦伤这种伤口来说，到底是应该采取传统的干性愈合还是湿性愈合呢?

　　韩雪锋护士长指出，表皮擦伤在没有伤及真皮层的情况下，既可以采取“晾干”的干性愈合，也可以使用现代的湿性愈合理论方法，各有千秋。

　　请家长注意，孩子表皮擦伤后，如果伤口较脏，应用清水将伤口冲洗干净，虽然清水并不是无菌液体，但比起伤口灰尘及细菌要干净的多。冲洗完毕后如果家里备有碘伏消毒液，要及时涂抹晾干即可。在未形成自体“外敷料”之前，建议4-6小时加强消毒一次，减少创面的细菌数量，促进伤口的干燥。小韩护士长不建议使用75%酒精消毒，因为皮肤完整性破坏，疼痛感会非常剧烈;同时也不建议使用双氧水消毒液，因为在杀伤细菌的同时，对正常细胞也会造成破坏。

　　干性愈合优势为伤口处理简单方便，无需更换外敷料;劣势是防止痂皮裂开、防水，愈合时间较长。湿性愈合优势为生长速度快，不易形成瘢痕;劣势是根据伤口情况需1-2天进行换药处理。若伤及真皮层即伤口基底部为白色或红白相间、痛觉不敏感的情况时，采取的治疗方案首选湿性愈合。因为身体调节机制在这种情况下，很难自己形成“外敷料”的保护层，处理不当非常容易造成伤口感染。

　　以上两种促伤口愈合理论在临床需结合不同伤口类型灵活运用，帮助患者更快的愈合伤口，避免感染的发生。