平时在工作中会遇到孕妇委屈地说：我自己的孩子，我怎么就不能选择剖了?我们怎样才能避免这样的问题，保障母婴安全呢?

　　自从全面二孩政策实施后，似乎自然分娩与剖宫产开始出现了两个极端，一部分孕妇和家属过度迷信剖宫产，认为剖宫产不仅对孕妇和宝宝安全，而且痛苦小，另一方面呢也有部分孕妇和家属为了顺利追生二孩又走到了另一个极端，那就是盲目追求顺产。到底自然分娩好还是剖宫产好呢?那么就先来介绍一下剖宫产与自然分娩的利与弊。

表一剖宫产与自然分娩的利与弊

　　通过以上这个表格基本可以看出自然分娩还是益处多多的。其实就分娩方式的选择而言，不单纯是产妇和家属的选择，更是由母婴身体、心理状况等综合情况决定的。接下来再给大家介绍一下什么样的孕妇是必须要选择剖宫产的。【选自中华医学会妇产科学分会产科学组制定的剖宫产手术的专家共识(2014)】

　　剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。

　　1.胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症，所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫，短期内不能经阴道分娩者。

　　2.头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称，经充分阴道试产失败者。

　　3.瘢痕子宫：2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者;既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。

　　4.胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3500g 者)及足先露。

　　5.前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

　　6.双胎或多胎妊娠：第 1个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠;连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

　　7.脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

　　8.胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

　　9.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

　　10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250 g 者。

　　11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean deliveryonmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录;(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录;(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧;产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程;(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。

　　12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

　　13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

　　14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

　　15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

　　看了以上的剖宫产指征，除了“第十一条“似乎觉得剖与生是多么一目了然的事情，然而对于有的孕妇来说，却并不是这样。明明不具备阴道分娩的客观条件，却偏偏要求自然分娩，其实大可不必为了所谓的“瓜熟蒂落”而盲目追求顺产。“当剖不剖”也会发生严重后果，比如新生儿窒息、产伤、子宫破裂、严重者甚至威胁到母婴生命安全。对于具备阴道分娩条件者，孕妇和胎儿情况良好者，我们医护人员都会建议进行阴道试产。毕竟自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，自然分娩是水到渠成的事，也是女性的一种本能。

　　为什么对于女性的这种分娩本能，仍然有一部分人走另外一个极端呢，明明具备阴道分娩的条件，却强烈要求剖宫产呢?甚至如开篇所提那位孕妇因为难以忍受分娩痛选择跳楼呢?

　　首先，有的孕妇本人和家庭成员有不良孕产史，对分娩过度焦虑，因此对于分娩没有信心，认为自己可能在分娩过程中转为剖宫产，受两次罪而且担心宝宝出问题，这样咱们就要充分做好孕期宣教，让其了解阴道分娩与剖宫产手术的优缺点、分娩过程及注意事项，增强孕妇自然分娩的信心。

　　其次，有些医院是孕妇自己在产房待产，没有家人的陪伴，再加上分娩痛的折磨，使其孤独无助，孕妈们自己也要树立坚定的信心，进行积极的心理暗示，心理准备的越充分，顺产的成功率越大。家人的支持和陪伴，特别是准爸爸的陪伴，不仅能够给准妈妈带来信心，也在生产过程中能给到更好的支持。因此我们在分娩期要加强人性化护理措施，在有条件的医院可以开展家属陪产，给予孕产妇充分的人文关怀。

　　再者，惧怕阴道分娩带来的疼痛也是孕妇选择剖宫产的重要因素。生娃的痛有到底有多痛?据说有孕妇家属进行了体验分娩之痛，竟然位列十二级，但是该家属仅仅体验到八级就已经难以承受。如果孕妇因担心分娩疼痛而要求剖宫产，医护人员应提供心理疏导，帮助患者解除恐惧，并在产程中及时提供“分娩镇痛”。“分娩镇痛”虽然不能完全消除疼痛，但可以减轻大部分疼痛。而且有些孕妇确实痛感完全消失，甚至可以像个普通人一样在产程中酣畅淋漓地大吃大喝补充热量和水分，使分娩变成了一件相对没有那么痛苦而且完全可以承受的事情。

　　但是通过以上诸多措施，仍然有一部分孕妇要求无医学指征的剖宫产，目前它依旧是现代产科面临的最具争议的问题。遇到这些孕妇我们首先要搞清楚他们为什么要选择无指征的剖宫产，针对具体原因进行详细分析，而且让孕妇不仅充分了解剖宫产手术本身所存在的风险，还要告知剖宫产对未来妊娠的影响。剖宫产后如果再次妊娠，发生瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、大出血及子宫切除的风险大大增加。很多要求剖宫产的孕妇们所见到的人们在剖宫产术后顺利怀二胎，但是她可能不知道多少个剖宫产再孕患者因凶险性前置胎盘出血10000多毫升，其中一部分人的命是产科医生艰难地从死神手里抢回来的，然而有一部分人就没有那么幸运可能真的就此离开了这个世界。有的孕妇会想我只要这一个孩子，我剖了也没关系，殊不知，如果日后意外怀孕为切口妊娠，仍然是一个非常棘手的问题，切口妊娠即使在早孕期间终止妊娠也需要住院进行腹腔镜手术、开腹或者阴式手术，也不是一个简简单单的药物流产或者人工流产能够解决的，而且仍然存在大出血这些风险。美国妇产科医师学会ACOG反复强调剖宫产对未来妊娠带来的危害，随着剖宫产次数增多，胎盘植入和子宫切除的风险大大增高。并曾建议，有意向生两胎以上的孕妇最好选择阴道分娩。对要求剖宫产的孕妇，如果已经对手术本身以及手术后再次妊娠带来的风险进行了详细解释，但孕妇仍然坚决要求剖宫产，ACOG在专家委员会共识里明确指出：如果孕妇坚持剖宫产，不愿尝试阴道分娩，应在妊娠39周后实施无医学指征的剖宫产。

　　致每一位亲爱的准妈妈：您的宝宝您可以做主，但作为一名医生，我们不仅要对宝宝负责，还要对您和孩子的未来负责，希望您多聆听医生的建议，让我们在争议中寻求共识，最终达到确保母婴安康的目的。