我区开展产科病历抽查 规范和提高病历质量
作者：李红玥 2019-06-21 12:50:04
来源：妇保科 浏览次数：
为规范北京市助产机构产科病历书写，提高病历质量，保障医疗质量和安全，北京妇幼保健院下发了《关于开展2019年产科病历抽查工作的通知》。6月17日下午，顺义区产科质量管理办公室组织开展全区助产机构病历质控抽查，特聘请北京安贞医院产科主任李燕娜及产科杨冬主任医师担任市级督导专家，顺义区医院产科主任张继东担任区级督导专家。
本次病历督导覆盖全区所有助产机构，抽查2018-2019年度产科病历共40份，督导工作部署后，各助产机构按照要求准备原始病历，病历种类包括需使用胰岛素治疗的糖尿病病例、子痫前期及子痫病例、催引产病例、产后出血病例、严重妊娠合并症病例及危重抢救病例。督导重点关注产科处理的规范性、及时性及科学性，着重审核高危孕妇个性化管理情况。专家们认真负责，根据标准严格打分，针对病例个案的孕期管理、用药及治疗方案的合理性及急危重症识别与处理等各方面存在的问题给予详细的讲解，并提出改进的意见。
病历是对患者疾病的发生、发展及诊疗措施的详细记录，能够反映医生的知识储备、临床思维和诊疗水平。在全面两孩政策下，各助产机构产科工作量增加，与此同时，产科病历书写缺陷也较前有所增加。经过本次产科病历督导工作的开展，进一步规范了医生的病历书写、强化了医护人员的法律意识及职业素质，为持续提高全区产科医疗水平、更好的促进医疗质量持续改进打下了坚实的基础。
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