女性与糖尿病——向隐匿的恶魔说“不”

　　糖尿病是一个隐匿的恶魔，一旦患病，往往没有疾风骤雨般的不适和症状。但长久未控的高糖状态，会对健康产生极大的危害;尤其是对于女性，在青春期、育龄期、妊娠期、更年期、老年期等特殊生理阶段，其危害会更加显著，甚至影响到下一代。

　　如何预防及控制女性糖尿病，通过今天全面细致的科普知识，希望从根本控制糖尿病的发生发展、护卫女性健康。

　　糖尿病的流行病学

　　1.糖尿病已成为全球第九大女性死亡原因

　　据报道，2006年世界上约有1.8亿人患有糖尿病，2007年患病人数增长到2.5亿，2014年增长至3.87亿。其中2型糖尿病占85%以上;中等收入和低收入国家的比例可能更高。预计到2035年，糖尿病患病人数将增长达到6亿。

　　据数据显示，目前全球有超过1.99亿女性糖尿病患者，预计到2040年这一数字将增至3.13亿。其中全球育龄女性糖尿病患者人数达6000万，占全体女性糖尿病患者中的40%。糖尿病已成为全球第九大女性死亡原因，每年因糖尿病死亡的女性人数达210万。患有2型糖尿病患者的妇女罹患冠心病的风险较其他女性高出10倍。患有1型糖尿病的女性更易发生早期自然流产或胎儿畸形。

　　2.女性患糖尿病的风险，比男性高5倍

　　青春期：女性的饮食习惯易受外部环境影响;学业的压力令很多女孩会借助甜食减压;与男性相比，女孩子对运动的兴趣相对较低，可能更易引发肥胖。部分女孩存在多囊卵巢综合征疾病，将极大的增加糖尿病的患病风险。

　　育龄期：许多研究均提示心血管病、脑血管病、糖尿病等慢性病都与肥胖或超重密切相关。肥胖女性比同体型的男性更容易罹患糖尿病，BMI大于35的女性患有糖尿病的相关性达到了90%以上，而同样BMI大于35的男性只是40%多。而多囊卵巢综合征也会加剧妊娠期糖尿病的风险。女性步入中年后，非常容易发胖，进而会导致血脂代谢紊乱， 引发糖尿病、 高血压、脂肪肝甚至冠心病等多种疾病。

　　妊娠期：七分之一的孕妇会受到妊娠期糖尿病的影响。有糖尿病家族史、肥胖和超重、有心血管病、吸烟、分娩过巨大儿、高龄妊娠的妇女，以及有反复霉菌性阴道炎、外阴瘙痒、皮肤感染经历的准妈妈，发生妊娠糖尿病的风险都较高，要特别引起重视。

　　围绝经期：俗称更年期，是妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，一般在45～55岁。在围绝经期时，女性由于卵巢功能的衰退，导致一系列内分泌改变，会降低人体糖代谢的调节能力。另外，本时期很多女性对体型的要求下降，缺乏健康的生活方式，将使体重增加，再加上特有的焦虑、烦躁等更年期症状，都会增加胰岛素抵抗，使女性患糖尿病的风险增加。据统计，女性在45岁以后血糖水平平均高于同龄男性，更年期妇女罹患糖尿病的比率更是高于男性。更年期妇女本来就是糖尿病患者的女性，进入更年期后血糖会更加难以控制，糖尿病患者的更年期会比一般人提前4～6年，且病情也会加重。

　　糖尿病的一般危害

　　1.感染：糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时高血糖状态也抑制白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常见的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等。

　　2.酮症酸中毒：在进食不足或应激情况时，糖尿病病人脂肪分解加速，生成大量脂肪酸，其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，导致高酮体血症和尿酮体。由于酮体是酸性物质，致使体内发生代谢性酸中毒。

　　3.糖尿病肾病：也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。

　　4.心脏病变：糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的2～3倍，常见的有心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗塞等。

　　5.眼部病变：糖尿病病程超过10年，大部分病人合并不同程度的视网膜病变。常见的病变有虹膜炎、青光眼、白内障等。

　　6.糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。

　　7.神经病变：在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变。临床表现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。

　　糖尿病对女性的特殊危害

　　女性糖尿病控制不好易引起一连串女性糖尿病并发症，而女性糖尿病危害则比男性糖尿病危害更严重，因此专家强调，要重视女性糖尿病并发症严重性。

　　一、糖尿病影响女性的生长发育和月经

　　糖尿病对女性月经的影响主要体现在是女性容易出现青春期初潮延迟、月经周期紊乱、原发性闭经等症状，后果严重。

　　糖尿病患者多有。实验表明，糖尿病能延缓和抑制性腺发育。这可能与下丘脑──垂体──卵巢轴系有改变有关。有人认为，垂体也象其他组织一样，其细胞的正常糖代谢和利用是依赖胰岛素的，垂体糖利用障碍导致垂体蛋白质合成减少，可能是促性腺素分泌减少和卵巢功能障碍的原因。

　　二、糖尿病影响女性的生殖功能

　　糖尿病影响女性的生殖功能主要表现在在育龄患者，其卵巢内分泌功能呈不同程度的衰退，出现无排卵月经甚至闭经，测定雌激素及孕激素均低于正常。无排卵、怀孕率低及过早绝经等卵巢功能低下严重影响女性朋友的生殖功能。

　　三、糖尿病影响女性的性功能

　　糖尿病也可能在一定程度上导致女性性功能障碍。性功能障碍包括性欲低下、性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛。有研究表明，女性糖尿病患者中，约35%有不同程度的性功能障碍。其原因可能与糖尿病并发的血管病变或神经病变有关。同时，糖尿病女性大多有一定的心理负担，甚至有抑郁症倾向，抑郁症也可引发性功能障碍。糖尿病影响女性的性功能主要有糖尿病容易引发女性朋友出现抑郁症、神经性疾病肥胖等，这些都是造成女性性功能障的原因。

　　四、妊娠期危害

　　若孕前就是糖尿病，妊娠会加重糖代谢的紊乱程度及慢性并发症的进展;孕早期血糖过高，会增加自然流产、先天畸形几率。妊娠糖尿病一般都是在怀孕24~28周时出现。产后有3种不同的发展轨迹：自愈;转变为糖尿病前期;变成2型糖尿病。多数女性会自然好转，但有3%~8%的女性会继续患病。而且得过妊娠糖尿病的女性， 在未来5~10年内患2型糖尿病的几率会增加30%。

　　孕中晚期如果血糖控制不良，将容易出现妊高症、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、胎儿宫内缺氧、死胎、难产等合并症，并增加新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、高胆红素血症等新生儿疾患。对于 “糖妈妈”来说，需要内分泌科和产科共同监测，确保母婴健康。

　　五、糖尿病会增加恶性肿瘤患病风险

　　高胰岛素血症、各种炎症因子、高血糖状态会抑制免疫系统功能，进而导致肿瘤发生的增加;有学者将糖尿病作为结肠癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、肝癌、膀胱癌等肿瘤的独立死亡预测因素。其中乳腺癌、子宫内膜癌的发病相关问题已越来越受到学者重视。

　　六、糖尿病特别增加女性感染风险

　　相比于男性，女性泌尿系、生殖道感染的风险本身就高出数倍。如果尿液中出现葡萄糖，将进一步加大感染风险，因此，阴道炎、泌尿系感染等疾患经常久治不愈。 因此，预防感染是女性 “糖友”一辈子都要重视的事。

　　如何面对?

　　一、一般处理

　　注意高危因素，及早发现糖尿病诊断;

　　积极就医，严格控制血糖水平，预防并发症。

　　二、女性特殊注意要点

　　1.月经期营养均衡清淡。一般在月经前和月经期，血糖升高3—5天。因此在行经前几天应少吃多餐，但不要擅自改变药量。月经期间宜食清淡，营养丰富的食物。月经量多者可

　　适当摄入牛奶、鸡蛋等食物，大豆、瘦肉等含铁丰富的食物可补充月经期间丢失的铁。同时应保持营养均衡，多摄入新鲜蔬菜。

　　2.怀孕期严密监测。女性糖尿病患者怀孕前，一定要全面检查，尤其要对微血管病变进行评估;孕期需要内分泌科和产科共同监测，确保母婴健康。建议所有健康妊娠女性在孕24—28周进行糖耐量试验，筛查糖尿病。如果确诊为妊娠糖尿病，严格控制血糖及体重，孕期总体重增加不宜超过10公斤，以每月不超过2公斤为宜。产后6—8周再做糖耐量试验。之后每年要定期查血糖。

　　3.中年时最怕发福、关注性健康。预防肥胖的关键就在于“少吃多动”。中年女性最好坚持每天半小时的出汗运动，一周5次。中年时性功能障碍与糖尿病病程有密切关系，部分患者会出现性欲减退、性交疼痛和性唤醒力下降，同时伴有阴道液分泌速度缓慢或不足等问题。应鼓励糖尿病患者正确进行性生活，护佑夫妻关系及身心健康。

　　4.更年期多事之秋任重道远。更年期的女性激素水平波动剧烈，要严密监测血糖，及时调整降糖药物或胰岛素的剂量，防止血糖的剧烈波动;保持心情愉悦舒畅，加强体育锻炼，适当减轻体重。已患糖尿病的女性近一半伴有骨密度降低，因此，要尽早补充钙剂、加强锻炼，护卫骨骼。

　　5.老年期微血管保卫战。糖尿病患者容易出现血脂异常、血管硬化、微循环障碍，因此，心脑肾等重要脏器容易发生疾患。冠心病与糖尿病在病因上有着密切的关联，女性糖友进入老年后，发生心肌梗死、脑血管意外、冠状血管放支架后再狭窄、猝死的几率会大大增加，严重威胁生命。美国有学者提出“2型糖尿病导致的心脏问题，正在成为美国老年女性的首要死因。” 因此，长期稳定的控制血糖对于老年患者的意义极为深远。

　　6.一辈子预防感染。要从生活细节做起。保持外阴部皮肤清洁干燥，内裤要宽松透气，禁用肥皂水或刺激性洗涤剂擦洗外阴，尽量控制抓挠，不吃辛辣刺激性食物。如果霉菌感染反复发作，或难以治疗，一定要尽早就医检查。

　　【总结】

　　糖尿病与女性一生的健康有着千丝万缕的联系，希望通过本文，激发社会更多的关注，并对糖尿病患者女性能有所裨益。