揭秘“手术标本”神秘的病理检验之旅
从术中切下的离体组织(俗称标本)到出病理报告,为什么需要等待3-7个工作日?您对病理科检验标本了解多少?您知道标本都经历了什么?现在就带您了解一下这个神秘而又漫长的病理检验过程。
标本要立即固定,用10%中性福尔马林固定液固定,防止离体组织中细胞及细胞外成分死亡及腐烂。小标本至少固定4--6个小时,大手术切下来的大标本(比如乳腺癌全乳切除,子宫全切等等)至少要固定8--12个小时。固定好之后,病理医生开始取材,手术的医生手中有“手术刀”,我们手中有“取材刀”,同样面对病患,我们面对的是局部组织,把有病变的组织找出来,切成规整的组织块,放入小盒子里,等待下一步的处理。
经过半天的取材,所有的标本都被放入小盒子里,然后开始脱水,这个过程从下午6点左右开始一直持续到第二天早晨7点多,期间依次经历了甲醛、二甲苯、不同浓度酒精及石蜡的“洗礼”,即脱水、透明及石蜡的渗入。标本到病理科已经至少一天的时间了,但是离拿病理报告还远着呢!
走出脱水机,标本立即被送往包埋台,接受“高温的洗礼”,挨个在60度的高温石蜡液中,借助模具和石蜡液融为一体(纯手工,小心哦,可能会烫到手),然后快速的在零度以下的冷台中被凝固成石蜡块,至此,一个经常被“借走”的石蜡块才初步完成。
行程马不停蹄,紧接着蜡块又来到了“切片机”上,被心灵手巧的技术员“雕琢”,双手在空中飞舞着,划过一条条优美的弧线,在一般人难以做到的一正一反的配合下,蜡块被切成4微米厚的薄片,牢牢的印在玻璃片上,这可真是个充满危险的技术活,一不小心就切厚了,切褶了,切散了,切出“搓衣板”了。总之,在我看来,切片就像在雕刻一件艺术品,刻的漂不漂亮全凭自己本事啊!
当标本被印在玻璃片上后,经历75度高温的烘烤,使之和玻片紧密结合不掉片,这个过程持续半小时,之后开始染色,这是蜕变的过程,需经历二甲苯、不同浓度的酒精,还有苏木素、伊红染色液的洗礼,组织穿上了漂亮的外衣:粉色、红色和紫色,鲜艳的就像春天盛开的花朵!
至此,病理切片已经制作完成,一天的时间过去了。第二天,该病理诊断医生上场了,开始审判定性。如果之前的旅程是“热火朝天”,那接下来是一个严肃谨慎的过程。一张张切片放在显微镜下,病理医生在谨慎而又理性的观察着、思考着、判断着,是炎症还是肿瘤?是哪种性质的炎症?肿瘤是良性的还是恶性的?原发的还是转移的?哪种类型?恶性程度?侵犯深度?侵犯到血管和淋巴管了吗?切缘有残留癌吗?需不需要扩大切除或者根治切除?这都是病理需要解决的问题,这个过程经常充满艰难和困惑,打个比喻,显微镜下的世界经常是“看上去是好人的未必是好人,看上去是坏人的也不一定全是坏人”,“坏人”非常聪明,它很善于伪装,经常伪装成“披着羊皮的狼”,这需要”火眼金睛“才能看穿看透啊!病理医生没有十年的历练是练不成”火眼金睛“的。这对病人非常重要,性命攸关或者关乎生活质量,后续的治疗也是建立在病理诊断的基础之上的,因此病理诊断一直被称作“金标准”。经过严格的初审及复审,一份病理报告诞生了,这已经过去了大约5天,如果需要进行免疫组化检查,还需要再耐心等待几天的时间。
对患者来说这漫长的几天里,标本经历了一系列化学试剂浸泡洗礼、手工打磨雕琢、染液浸染装扮及病理医生“火眼金睛”的捕捉分析,最终标本露出它的“庐山真面目”。
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