每个人都希望自己的皮肤洁白无暇，不希望满脸黄斑，可是随着年龄的增长，都市快节奏的生活方式，恼人的黄褐斑会悄悄的爬上了面庞。黄褐斑的形成不但影响外貌，更直接影响女人的情绪，一些女性面部出现黄褐斑，会感到非常焦虑，关于黄褐斑，我们关心它是怎么来的，更关心要怎样去掉它!

　　今天就“黄褐斑相关皮肤问题”采访下北京儿童医院顺义妇儿医院皮肤科徐哲主任。

　　一、什么是黄褐斑?黄褐斑的症状有哪些?

　　主持人

　　面部的色斑有许多不同的表现，什么样的色斑才是黄褐斑呢?

　　徐主任

　　黄褐斑是一种面部获得性色素增加性皮肤病，多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。皮疹常分布对称于面部的突出部位，以颧部、前额和两颊最明显，鼻部和颧部的皮疹可以融合成蝶状，因此黄褐斑也俗称“蝴蝶斑”。另外黄褐斑表现为淡褐色至淡黑色、大小不等、形状不规则的斑疹或斑片，表面光滑，有融合倾向，边缘清楚。而且颜色随季节、日晒、内分泌变化等原因可少有变化。

　　主持人

　　出现黄褐斑后会有什么症状吗?

　　徐主任

　　黄褐斑没有自觉症状，不会出现瘙痒、疼痛、烧灼、麻木等。

　　黄褐斑的病因

　　主持人

　　引起黄褐斑的原因还有哪些?

　　徐主任

　　黄褐斑的病因复杂，具体的发病机制也不完全清楚。目前认为引起黄褐斑的原因有以下几点：

　　(1)紫外线照射:机体抵抗紫外线的能力是有限的，如果小时候过度曝晒，抵抗阳光的能力日渐衰弱，30岁左右就会耗尽，表现出黄褐斑、雀斑、日光性雀斑样痣等多种光老化色斑。

　　(2)使用化妆品不当：如果化妆品中违规添加了激素等成分，一旦停用就会形成激素反跳，导致色斑加重难以控制。

　　(3)妊娠，又称妊娠斑，与雌激素(光敏)水平升高有关，分娩后可消失。尤其是怀孕期间坚持晒太阳又不打伞、不擦防晒霜的女士。

　　(4)神经-内分泌紊乱，如产后、更年期妇女。有些人长期处于精神紧张状态，易怒，情绪无法自控，甚至失眠多梦。这种状态容易导致黄褐斑加重。

　　(5)药物(如避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等)。

　　(6)微量元素失衡、皮肤表面微生物的失衡等

　　(7)某些慢性疾病(如妇科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、结核病、内脏肿瘤等)患者也可发生黄褐斑。

　　(8)遗传因素。

　　主持人

　　有些人在怀孕后脸上会长褐色的斑片，这种色斑是黄褐斑吗?

　　徐主任

　　黄褐斑常见于生育期妇女，特别是妊娠第2-5个月，如果面部出现淡褐色至黑褐色的斑片，而且对称分布，很有可能是黄褐斑，但是还应该与面部的其他色素性疾病鉴别，如：

　　1.雀斑：常在儿童时期发病，皮疹为褐色小斑点，散在不融合，常有家族史;

　　2.瑞尔黑变病：好发于圆形或不规则形 。

　　主持人

　　黄褐斑有哪些治疗方法?

　　徐主任

　　首先是基础治疗：

　　1.避免诱发因素，调整生活方式：避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物;避免服用光敏性药物;劳逸结合，保证睡眠充足;调整心境，缓解紧张焦虑;规律而适宜的饮食。

　　2.防晒：日光照射是黄褐斑发生的主要因素，防晒是所有黄褐斑的基础治疗，也是其他治疗必须配合的重要措施。建议使用SPF>30,PA+++的广谱(UVA+UVB)防晒剂，需要每日使用，每隔3-4h涂搽1次，每次2mg/cm，以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。

　　3.修复皮肤屏障：研究显示，黄褐斑皮损屏障异常，对日光暴露部位的皮肤色斑在使用脱色剂的同时还应注意皮肤保湿和屏障功能修复。建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。

　　4.治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇科疾病。

　　主持人

　　有其他药物治疗方法吗?

　　徐主任

　　以上只是黄褐斑的基础治疗，黄褐斑还可以通过局部药物治疗：

　　1.氢醌及其糖苷衍生物：被认为是黄褐斑的一线治疗药物。将氢醌、维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效(又被称作Kligman三联配方)。熊果苷和脱氧熊果苷是一种氢醌的葡萄糖苷衍生物六局部使用刺激性比氢醌小。

　　2.壬二酸：临床上常用15%-20%的乳膏。

　　3.果酸化学剥脱术：果酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法。

　　4.其他：外用左旋维c、熊果苷、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作为外用制剂。

　　另外，还可以全身药物治疗：

　　1.维生素c和维生素E：维生素c能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗脂质过氧化作用，两者联合应用疗效更强。

　　2.谷胱甘肽：谷胱甘肽常与维生素C联用，均可口服或静脉注射

　　3.氨甲环酸：可竞争性结合酪氨酸酶的底物(酪氨酸)结合位点，从而抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。

　　主持人

　　黄褐斑治疗多久可以好，可以自愈吗?

　　徐主任

　　黄褐斑治疗困难，而且容易复发，可随季节、日晒、内分泌变化等原因发生变化，但是很难自愈，因此黄褐斑的治疗时间一般都比较很长，而且需要长期维持，比如氨甲环酸，治疗时间越长，疗效越好，建议连续使用6个月以上。

　　主持人

　　长期服用氨甲环酸安全吗?

　　徐主任

　　氨甲环酸安全性较好，常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。但是这些治疗方法一定要在医生指导下进行。

　　主持人

　　我们看到有许多激光美白、激光祛斑的广告，黄褐斑可以用激光治疗吗?

　　徐主任

　　当然可以，激光治疗是黄褐斑治疗的主要方法之一，比如脉冲染料激光等。我院计划引进激光治疗机。其中，黄褐斑治疗困难，需要长期的综合治疗才能取得较好的疗效。不是100%治疗有效，关键在于治疗时机，即皮肤状态、机型、参数、频次及治疗期间的皮肤护理。

　　黄褐斑预防及控制

　　观众甲

　　我母亲有黄褐斑，是不是我也会得呢?黄褐斑会遗传吗?

　　徐主任

　　您母亲患有黄褐斑，那么您患黄褐斑的机率会很高，因为黄褐斑有遗传易感性，深肤色人种发病率较高，而且有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈。

　　观众甲

　　那怎样预防黄褐斑呢?

　　徐主任

　　我们前面提到的基础治疗就是预防黄褐斑的方法：

　　1. 避免诱发因素，调整生活方式;

　　2.防晒;

　　3.修复皮肤屏障;

　　4. 治疗相关疾病。

　　观众甲

　　得了黄褐斑还能化妆吗?

　　徐主任

　　可以化妆，但是一定要避免使用不正规的化妆品，如果化妆品中违规添加了激素等成分，一旦停用就会形成激素反跳，导致色斑加重难以控制。

　　主持人

　　得了黄褐斑日常生活、饮食需要注意什么吗?

　　徐主任

　　饮食没有特殊要求，不需要忌口，但要避免不健康的生活方式，抽烟、喝酒、熬夜、压力等不健康的生活方式，都会影响神经内分泌系统，诱发皮肤屏障受损，黑色素合成增多，表现为黄褐斑、肤色暗沉、不匀等。

专家简介

　　徐哲，副主任医师，现顺义妇儿医院皮肤科主任;

　　出诊时间： 星期一上午 、星期四上午;

　　专家特长:皮肤性病科各类皮炎，如特应性皮炎、化妆品皮炎、接触性皮炎及日光皮炎等;婴儿血管瘤、毛母质瘤、瘢痕及表皮痣等皮肤肿物;各种女性、妊娠期及老年性皮肤病; 黄褐斑、银屑病、白癜风、急慢性荨麻疹、鱼鳞病及斑秃等。

　　社会任职：现任北京儿童医院顺义妇儿医院皮肤科主任;中华医学会皮肤性病学分会青年委员会委员;中华医学会皮肤性病学分会实验学组委员;中国医师协会皮肤科医师分会自身免疫病亚专业委员会委员;北京医学会皮肤性病学分会青年委员会副主任委员兼任学术秘书。《中国麻风皮肤病杂志》青年编委会委员。

　　详细介绍：2000年起在首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科工作。皮肤性病学副主任医师，医疗美容主诊医师。毕业于首都医科大学皮肤性病学系，获皮肤性病学博士学位。曾于2002年到北京大学第一医院皮肤性病科进修;还两次赴海外进行一年以上的进修学习，即2010年赴美国范德堡大学医学中心进行博士后研究;2012年赴日本北海道大学皮肤科进修。2016年6月起任北京儿童医院顺义妇儿医院皮肤科主任。

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