宫颈癌是我们很容易能够做到的早期发现、早期治疗的妇科恶性肿瘤。目前筛查仍采用”三阶梯“诊疗程序，即子宫颈细胞学检查和(或)高危型 HPV DNA 检测、阴道镜检查、子宫颈组织活检。这个程序中有项“阴道镜检查”，大家可能对它比较陌生和恐惧，今天我们就一起聊聊阴道镜.

　　一、阴道镜检查的意义

　　阴道镜是一种妇科内窥镜，主要用于上皮内瘤变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估，阴道镜于1925年由德国的Hans Hinselmann首创用于临床,我国20世纪50年代就有阴道镜检查的应用报道。但一提到阴道镜检查，尤其是活检，好多人就开始脸色煞白。其实，阴道镜检查并没有那么恐怖。医生会通过仪器放大看宫颈，分析是否存在病变。如果发现异常，会决定是否需要取块“小肉”(即活检)来获取证据。所谓的“小肉”，只是宫颈上极小的米粒样组织，因为宫颈上没有神经，所以不会感觉很疼的，大家大可不必谈“肉”色变。活检送病理能够明确诊断，这样我们就可以确定下一步治疗方案了。

　　二、什么情况下需要做阴道镜?

　　(一)宫颈细胞学异常

　　不典型鳞状上皮细胞——意义不明(ASC-US)伴高危型HPV阳性

　　不典型鳞状上皮细胞——不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)

　　低度鳞状上皮内病变(LSIL)

　　高度鳞状上皮内病变(HSIL)

　　鳞状细胞癌(SCC)

　　不典型腺上皮细胞(AGC)

　　腺原位癌(AIS)

　　腺癌

　　巴氏分级≥IIB级

　　(二)高危型HPV阳性或醋酸试验、碘试验肉眼观察异常

　　(三)临床可疑病史及体征：如：接触性出血，异常排液，宫颈外观异常：息肉，白斑，下生殖道湿疣或可疑癌等。

　　(四)外阴阴道可疑病变

　　(五)CIN和宫颈癌治疗后随诊

　　(六)追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的变化

　　(七)其他：如CIN及早期宫颈癌，术前了解阴道壁受累情况，妊娠合并CIN的管理等。

　　三、阴道镜检查的时机及注意事项?

　　1、 宜在月经干净3-4天后进行，最适宜的时间是排卵期，尤其需要观察宫颈管者

　　2、 必要时，月经间期的任何时间都可以

　　3、 检查前1-2天禁性生活和阴道操作检查，冲洗，停止阴道用药等避免损伤上皮，影响观察。

　　4、 严重炎症时，应先抗炎治疗;老年绝经患者，如无雌激素禁忌，建议局部应用雌激素1-2周后行阴道镜检查。

　　四、阴道镜检查的禁忌症

　　1、 无绝对禁忌症

　　2、 相对禁忌症

　　(1)急性下生殖道感染

　　(2)阴道大量出血

　　(3)月经期

　　五、阴道镜检查方法

　　(一) 醋酸试验VIA

　　用3-5%醋酸涂抹于宫颈，宫颈上皮呈现不同程度的白色改变。称醋白反应。不同级别的病变，醋酸表现是不一样的!

　　(二)碘试验。VIL

　　用5%的Lugol碘液涂抹宫颈后，宫颈上皮因不同程度的吸碘而着色不同，正常的完全成熟的化生细胞和原始鳞状细胞呈棕色。柱状上皮和不成熟化生上皮呈红色或淡黄色。大的低级别病变呈斑驳的，黄、棕色片状不完全着色，或称“龟壳状” 。高级别病变呈泛白的黄白色 。

　　下面就放些图片，给大家一些形象的认识。

　　1、 正常宫颈图像

　　正常宫颈镜下可见淡红色光滑平坦的鳞状上皮，宫颈外口对的柱状上皮区呈红色颗粒状，过去我们总是误称为“宫颈糜烂”，其实不是真正的糜烂，实为原始鳞-柱交界部和生理性鳞-柱交界部之间的区域，也是宫颈癌的好发部位。

　　阴道镜的发明对于妇产科医学史来说，是具有里程碑意义的，在女性下生殖道病变的筛查，尤其在宫颈癌的筛查中，有着举足轻重的地位。阴道镜下活检是诊断宫颈癌的金标准，其准确率极高 ，当然操作者的经验是否丰富也影响阴道镜的诊断结果。

　　我院严格按照宫颈病变筛查流程，开设整套筛查及治疗措施，设立专门的筛查门诊：宫颈病变门诊(提供TCT，高危HPV分型检测)，阴道镜门诊。并且在米鑫院长及张风格主任带领下组建有一支潮气蓬勃、积极向上、技术精湛的医疗团队，为您的宫颈保驾护航。

　　我院宫颈病变门诊时间：每周一至周五 上午 门诊二楼

　　阴道镜门诊时间：每周一至周五 下午 门诊二楼