孕妇血压骤升 血小板告急 胎儿命悬一线…… 妇儿医院多科室配合完成三小时生死大营救
8月10日的白天,产科病房像往常一样依然忙忙碌碌,连加床都住满了患者,夜班丝毫没有因为白天的满床而轻松。
21:15杜洁娜医生接诊了一名孕32+4周的患者,该患者突发血压升高1小时,血压高达175/114mmHg,血小板严重下降39x109/L,患者之前产检的血压及血小板结果均正常,此时提示产妇有HELLP综合征可能。HELLP综合征在产科属于危重症,以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点,孕妇有可能肺水肿、胎盘早剥、肝被膜下血肿、肝破裂、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭,严重者危及母儿生命。接诊医生杜洁娜了解病情后,立刻电话通知二线李丹主治医师到场。为患者行胎心监护检查提示胎儿严重缺氧,诊断重度子痫前期,HELLP综合症,胎儿宫内窘迫。
患者发病急骤,病情危重,立即完善相关检查并予相应治疗,联系血小板准备手术,电话通知三线赵洁副主任医师来院。该患者病情重,胎儿缺氧严重,需要急诊手术,但是正常人的血小板为100 x 109/L,而该患者的仅为39x109/L,产科指南规定如果血小板低于50x109/L,行剖宫产时需要输血小板才能安全手术,否则大大增加产后出血风险。由于血小板保存时间短,所以它不同于红细胞和血浆是血库常备的,一般都需要提前预定。顺义及通州血库均回复无血小板库存,并向我院医务科负责人汇报病情。李丹主治医师向患者及家属交代病情,并电话向主管领导米鑫副院长及产科孙彦华主任汇报患者病情。米鑫副院长指示患者目前情况不适宜转诊,因胎儿随时有可能发生胎死宫内,应立即剖宫产,继续联系血小板。然而该患者发病急,为尽量确保患者安全,医务科吴秀杰科长经多方联系,跨区域从血站调用血小板2个治疗量。产科孙彦华主任、孙红敏副主任、麻醉科周作东主任、手术室杨震护士长很快到院参与抢救,并成立抢救小组。为确保患者安全,抢救小组针对该患者病情做了周密的讨论,制订了详尽的麻醉、手术以及产后出血等抢救方案,并在术前安排新生儿医生到场做好抢救准备。
在一切准备就绪后,手术于23:28开始了。滴、滴、滴……手术间只有麻醉机的声音,每个人的心都是悬着的,紧张到似乎能听到别人的呼吸声。9分钟后胎儿顺利娩出,新生儿轻度窒息,立即抢救!此时在旁边等候的新生儿科医生赵天娇、李莉和助产士王霖慧熟练的进行正压通气、气管插管,助产士喊着抢救的口令“一、二、三、吸”,在一个接着一个循环的操作中,孩子出生5分钟后就已经恢复正常了。
手术台上的战斗仍在继续,术中发现胎盘有部分早剥,为防止子宫大出血,予加强促宫缩治疗。手术医生仔细缝合伤口,详细检查各个创面,确保没有出血隐患,术中出血量正常,仅为300ml。0:15手术顺利结束。因为患者病情重,且术后心率偏快达130次/分,患者术后一直在手术室观察,虽然午夜时分,大家没有丝毫困意,都认真的进行讨论分析,经过用药后患者病情终于平稳,于1点10分回到病房。期间孙彦华主任、孙红敏副主任,赵洁副主任、麻醉科周作东主任、手术室杨震护士长等再次对患者的病情进行了详细认真的讨论,并制定了完善的术后治疗方案。产二病区胡玉娟护士长指挥回病房后的护理工作,并安排在家休息的王新萍护士来院为患者实施特级护理。
HELLP综合症患者手术是关键点,有大出血可能,但是术后恢复也同样至关重要,如果治疗不当,病情加重仍有多脏器功能衰竭风险。在经过所有医护人员的耐心细致的治疗和护理下,目前该患者和宝宝都很平稳,虽然又是一个不眠夜,但是能够看到母子平安,所有的辛苦都是值得的!
不管是普通患者,还是危急重症患者,我们都能快速反应,团结一心,做出正确治疗方案,把患者安危放在首位,这所有的一切充分体现了产科医务工作者精湛的技术和高尚的医德。其实这样的情景只是我们工作中的一个小小缩影,每一天,生活还在继续,战斗还在继续,为了确保母婴安全,我们会继续努力。