一、概述

　　踝关节骨折是指胫腓骨远端内外踝骨骨折，是人体最常见的关节内骨折之一，约占全身骨折总数的4.2%，多发于青壮年，男性多见。

　　二、临床表现

　　1. 踝部肿胀，瘀斑。

　　2. 畸形，骨擦音，严重者可出现开放性骨折脱位。

　　3. 局部压痛，活动障碍。

　　三、治疗原则

　　1. 保守治疗：石膏托固定4-6周。

　　2.手术治疗:对于闭合性踝关节骨折患者需消肿后采用手术治疗，开放性踝关节骨折患者立即清创、复位、内固定。按照解剖及损伤类型选择不同的手术方式。

　　四、健康宣教

　　1.饮食指导

　　(1)术前根据患者手术时间告知禁食水时间，一般固体食物禁食8h，液体禁食4h。

　　(2)术后回室根据手术方式指导患者可进食时间，全麻术后回室完全清醒后可指导患者适当饮水后根据情况适当进食;腰麻或联合麻醉需术后回室6小时后开始进食水。

　　(3)术后指导患者多进食高蛋白、高营养、富含维生素等食物。

　　2.药物：对伴有神经损伤者，遵医嘱给予患者口服营养神经药物。

　　3.健康教育：

　　(1)踝关节受伤早期(24-48小时)可踝部冰敷，抬高患肢(20°-30°)，高于心脏水平。减轻肿胀。冰敷期间观察患肢肢端皮肤色泽、感觉、温度情况。

　　(2)石膏固定患者观察皮肤情况，防止发生压伤。注意患者主诉，是否出现：感觉、苍白、脉搏、麻木、疼痛(5P)症状。

　　4.康复指导：

　　(1)早期(术后0-2周)：

　　①术后24小时切口冰敷，患肢抬高30°。

　　②术后1-3天行下肢静脉泵消肿，减轻疼痛。

　　③3-7天可行足趾活动，跖趾关节活动，早期不易行踝关节跖屈、内外旋及翻转活动，以免影响关节稳定性。

　　④4-7天踝关节肿胀消退，疼痛缓解可行下肢踝关节被动活动(CPM)，循序渐进，逐渐恢复踝关节生理活动范围，预防深静脉血栓。

　　(2)中期(术后3-5周)：

　　①踝关节活动由被动活动转为主动活动，可行踝关节屈伸活动，同时指导患者行膝关节及髋关节活动。

　　②下地不负重训练：教会患者扶拐下地行走，患肢不负重，以减少卧床并发症。

　　(3)后期(术后6-12周)：根据患者情况，术后6-8周逐渐开始负重练习，指导患者扶双拐，患肢足放于地面，适当用力，力量由轻到重，循序渐进，以患者不感疼痛为宜。也可指导患者坐于床上或者椅上，患肢足部平放于电子秤上，适当用力，一般开始负重不超过10kg。以后根据门诊复查X线片后逐渐从双拐到单拐到全部负重。

　　5. 心理护理：

　　(1)住院期间注意观察患者休息及饮食情况，避免患者产生焦虑心理。

　　(2)指导患者可适当听音乐、评书或其他可行娱乐方式进行心理疏导。

　　做好出院指导：继续加强功能锻炼，但避免重体力劳动和剧烈运动，定期复查，石膏固定的患者，在肿胀消退后，如患肢出现5P征，发现伤口渗血、渗液、患肢血液循环、感觉、运动异常应立即就诊。术后坚持继续行康复锻炼，术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月到门诊复查随访，根据随访结果指导功能锻炼。

　　综合外科护理组