一、概述:
多指(趾)畸形又称为赘生指(趾),是一种多见的先天性手/足畸形,表现为一个或多个指(趾)全部或部分的重复性。本病是遗传性疾病,有时与并指、短指或其他先天性畸形同时存在。多指中以拇指多指多见,其次是小指多指,多指多位于小趾内侧或外侧。重点阐述拇指多指畸形。
二、分类:
拇指多指→小指多指→中央多指(递减)
1、拇指多指畸形的(发病率占手部先天畸形的14.3%,其中拇指的占近50%,也就是说临床工作中常见的就是拇指的。)
2、小指畸形分类:
I型:赘生指
II型:存在部分骨性结构
III型:包括掌骨的完全性多指
3、中央型多指:少见,是食指、中指、环指的重复畸形,单纯上述三指单指复指畸形少见,多含复杂的并指畸形,最常见为隐藏于中指与环指的并指畸形。
三、临床表现:
多数多指行X线检查,明确其骨关节情况,为手术提供依据。
四、治疗:
1.目的;不仅要有明显的美容效果,更重要的是重建手部功能。
2.单纯性多指:多指切除及局部皮肤整形。
3.复合性多指:切除多指,进行多余掌骨全切除或部分切除。
4.切除多指同时,有时需要进行关节、骨骼畸形矫正、关节韧带修复及皮肤整形。
五、手术时机:
1.软组织多指:仅以狭长的皮蒂与正常手指相连的赘生指,简单切除即可,出生后即可进行。
2.简单型多指:特别是尺侧多指,出生后3-6个月手术较好。
3.复杂多指:有严重畸形、组织缺损的复杂多指,1岁后行多指切除,进行组织移植或移位等手术重建功能。
4.掌、指骨截骨矫形:1岁以后。
5.对掌功能重建:3岁以后。
六、护理措施:
1.饮食指导:
(1)术前根据患者手术时间告知禁食水时间,一般固体食物禁食8h,液体禁食4h。
(2)术后回室根据手术方式指导患者可进食时间,全麻术后回室完全清醒后可指导患者适当饮水后根据情况适当进食;腰麻或联合麻醉需术后回室6小时后开始进食水。
(3)术后指导患者多进食高蛋白、高营养、富含维生素等食物。
2.石膏的护理:
向患者及家属讲解石膏或支具固定的必要性及重要性;注意石膏、支具固定松紧度;石膏内应垫好棉垫,边缘包裹,避免异物落入石膏内形成压疮,观察石膏表面有无渗血。
3.肢端循环的观察:
术后保持患肢抬高,注意观察指端血液循环情况,如出现患指肿胀明显、皮肤色泽淤紫或苍白等,应及时通知医师处理。
4.伤口的护理:
保持伤口清洁干燥。如患指有克氏针内固定,且克氏针暴露在外,应注意保护克氏针,避免碰撞或牵拉克氏针尾端引起针移位或脱出,注意预防针眼感染。
5.功能指导:
(1)术后可尽早行各关节屈伸和对掌功能锻炼,注意避免伤口碰撞或出血;对涉及肌腱、骨骼、皮瓣、甲床重建或钢针内固定的患者,应根据具体的手术方式,进行适时的功能锻炼。
七、健康宣教:
1.做好术前清洁准备工作,注意适当修剪指甲。
2.指导患者及家属保护患指/趾,避免外伤及伤口感染。
3.心理护理:
(1)指导患者放松心态,及时告知患者病情并给予正确指导,例如功能锻炼等。
(2)关注患者休息饮食情况,排除患者因焦虑而影响休息,不利于身体恢复。
(3)出院患者告知居家自我护理要点及复查时间。
①保持敷料清洁干燥,根据手术方式及术后复查结果,适时进行功能锻炼,如有异常及时就诊。
②定期复查:出院后1-2周、1个月、2-3个月各门诊复诊一次,了解患者伤口愈合、畸形矫正及功能恢复情况。
综合外科护理组